规范是快速止血、纠正创伤性休克及控制感柒。
宫缩乏力
提高子宫收拢是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。助产专业者迅速用一手置放宫底部,拇指在前壁,别的4指在后壁,作均匀有推拿按摩宫底,经推拿按摩后子宫一开始收拢(图2),还可以一手紧握拳头置放女性阴道前穹窿,抵着子宫前壁,另一手自腹部轻触子宫后壁,使子宫体前屈,两手相对卡紧子宫而且搞好推拿按摩(图3)。必不可少时可用另手置放坐骨结节上缘,轻触下腹中间部位,将子宫往上提,推拿按摩子宫尽量重视用手拿着子宫体,使之高过盆骨,有节奏感温和推拿按摩。轻触時间以子宫恢复正常收拢,并能保持收拢状况炎止,使之高过盆骨,有节奏感温和推拿按摩。轻触時间以子宫恢复正常收拢,并能维护保养收拢状况早已。在推拿按摩的此外,可皮下注射或静脉缓慢静推催产素10U(加上20ml10%~25%葡萄糖水水湿内),继以皮下注射或静脉推注麦角新碱0.毫克(有心脏疾病者填用)。接着将催产素10~30U加上10%葡萄糖水水湿500ml内静脉滴注,以维持子宫处于优质的收拢状况。
依据如上处理,大多数能使子宫收拢而快速止血。若仍不能奏效可选用以下防范措施:
填塞子宫腔:近代产科研中非常少有应用沙布条填塞子宫腔治疗子宫出血者,若想行此术则宜尽快进行,患者情况已差则一般 预期效果不大好,盖因子宫肌很有可能其收拢力甚差之故。方法为经杀菌消毒后,求美者用一手在腹部固定宫底,用另手或持卵圆钳将2cm宽的沙布条送入子宫腔,沙布条尽量自宫底一开始自内而外填塞,应塞紧(图4)。填塞后一般已不出血,生完孩子经抗休克处理后,情况可渐渐地改善。若能用沙布包裹不棉球缝制成肠形取代沙布条,预期效果更强。24小时后缓慢抽离出来沙布条,抽离出来前应先皮内注射催产素、麦角新碱等子宫收拢剂。子宫腔填塞沙布条后应密切观察一般情况及心跳、脉博等生命标准,注意宫底高度、子宫规格的变化,警觉因填塞很松,沙布条仅填塞于子宫下段,子宫腔再度出血,但女性阴道则末见出血的止血幻觉。
结扎术子宫肺动脉:推拿按摩失败或推拿按摩三十分钟仍不能使子宫收拢修补时,可实行经女性阴道双侧子宫肺动脉上行支结扎术法。杀菌消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈上下左右唇,缓缓的向下牵引绳,在女性阴部宫颈两侧上边用2号肠线缝扎双表面,多方面组织 约0.5cm处,若无效,则应迅速开腹手术,结扎术子宫肺动脉上行支,即在宫颈内口平面设计图,距宫颈表面一厘米处,腹腔全身体格检查无尿道管始入针,缝扎宫颈表面,进到宫颈组织 约一厘米,两侧一样处理,若见子宫收拢即有效。
结扎术髂内动脉:若上述处理仍无效,可提取出两侧髂内动脉起止,以花了7天时间轴丝结扎术,结扎术后一般不难看出子宫收拢优质。此防范措施可以储存子宫,储存生孕作用,在刨腹产时便于执行。
子宫切除:结扎术毛细管或填塞子宫腔仍无效时,应当立刻行子宫次全切除术,不可以犹犹豫豫而耽误救护机遇。
软产道裂伤
止血的有效防范措施是马上精准地修补缝合。
一般情况下,情况严重的宫颈裂伤可延及穹窿及开裂甚至伸入邻近组织 ,疑是宫颈裂伤者应在杀菌消毒下裸露宫颈,用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴口方向屈伸,顺时针方向慢慢移动卵圆钳,凝视下观察宫颈情况,若发现裂伤即用肠线缝合,缝时第一针需从开裂顶端稍上面一开始,最后一针应距宫颈两边端0.5cm处止,若缝合至边沿,则很有可能将来造成宫颈口窄小。
阴道裂伤的缝合需注意缝合至底部,避免 留出死腔,注意缝合后要保证组织 对合好及止血的预期效果。女性阴道缝合整个过程要避免 缝合线翻过十二指肠。缝合选用与毛细管迈进垂直则能更有效止血。
会阴部裂伤可按人体解剖学部位缝合肌层及粘膜下一层,最后缝合阴道粘膜及会阴部皮肤。
试管胚胎因素
治疗的关键是尽快诊断和尽快去除此因素的存在。
胎盘剥离不全、滞留及粘连均可途手摆脱取下。一部分残留擅长不能取出者,可用新号刮勺刮除残留物。若途手摆脱试管胚胎时,手感搞不清黏附界限则切忌以手指用力提取试管胚胎,因很可能是胎盘植入,此情况应破腹划开子宫检查,若确诊则以执行子宫次全切除为宜。试管胚胎嵌顿在子宫窄小环以上者,应运用乙醚麻醉,待子宫窄小环松解后,擅长取下试管胚胎当无艰辛。
凝血功能阻拦
若于怀孕早期,则应在消化吸收内科主任合作处理下,尽早执行人工流产停止孕期。于孕期中、后期始发觉人,应合作消化吸收内科主任积极治疗,争取去除病发缘故或使病状大大提高。产时则应在病发缘故治疗的此外,出血稍多即作处理,运用药物以改善凝血,输新鲜血液,积极准备充分做好抗休克及纠正呼酸代谢性酸中毒等抢救工作。处理见有关节章。
对产后出血的处理,在止血的此外,应积极进行对创伤性休克的处理,争取尽速改善患者的情况。应用抗菌药控制感柒。
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